Patogen
Istnieją 4 rodzaje wirusów grypy sezonowej, typy A, B, C i D. Wirusy grypy A i B krążą i powodująsezonowe epidemiechoroby.
Wirusy grypy typu Asą dalej klasyfikowane na podtypy według kombinacji hemaglutyniny (HA) i neuraminidazy (NA), białek na powierzchni wirusa. Obecnie wśród ludzi krążą wirusy grypy podtypu A(H1N1) i A(H3N2). A(H1N1) jest również zapisywany jako A(H1N1)pdm09, ponieważ spowodował pandemię w 2009 roku, a następnie zastąpił wirusa grypy sezonowej A(H1N1), który krążył przed 2009 rokiem. Wiadomo, że tylko wirusy grypy typu A spowodowały pandemie .
Wirusy grypy B Bnie są klasyfikowane na podtypy, ale można je podzielić na rody. Obecnie krążące wirusy grypy typu B należą do linii B/Yamagata lub B/Victoria.
Wirus grypy Cjest rzadziej wykrywany i zwykle powoduje łagodne infekcje, przez co nie ma znaczenia dla zdrowia publicznego.
Wirusy grypy Ddotyczą głównie bydła i nie są znane z zarażenia lub wywoływania chorób u ludzi.
objawy i symptomy
Grypa sezonowa charakteryzuje się nagłym wystąpieniem gorączki, kaszlem (zwykle suchym), bólem głowy, bólem mięśni i stawów, ciężkim złym samopoczuciem (złym samopoczuciem), bólem gardła i katarem. Kaszel może być ciężki i może trwać 2 tygodnie lub dłużej. Większość ludzi wraca do zdrowia po gorączce i innych objawach w ciągu tygodnia bez konieczności pomocy lekarskiej. Ale grypa może spowodować ciężką chorobę lub śmierć, szczególnie u osób z grupy wysokiego ryzyka (patrz poniżej).
Choroby wahają się od łagodnych do ciężkich, a nawet śmierci. Hospitalizacja i zgony występują głównie w grupach wysokiego ryzyka. Szacuje się, że na całym świecie te coroczne epidemie powodują około 3 do 5 milionów przypadków ciężkich chorób i około 290 000 do 650 000 zgonów z powodu układu oddechowego.
W krajach uprzemysłowionych większość zgonów związanych z grypą występuje wśród osób w wieku 65 lat lub starszych (1). Epidemie mogą skutkować wysokimi poziomami absencji pracowników/szkolnych i spadkiem produktywności. . Kliniki i szpitale mogą być przeciążone w okresach szczytowej choroby.
Skutki epidemii grypy sezonowej w krajach rozwijających się nie są w pełni znane, ale badania szacują, że 99% zgonów dzieci poniżej 5 roku życia z infekcjami dolnych dróg oddechowych związanych z grypą występuje w krajach rozwijających się (2).
Epidemiologia
Może to dotyczyć wszystkich grup wiekowych, ale sągrupy bardziej zagrożoneniż inni.
Osoby o wyższym ryzyku wystąpienia ciężkiej choroby lub powikłań po zakażeniu to: kobiety w ciąży, dzieci poniżej 59 miesiąca życia, osoby starsze, osoby z przewlekłymi schorzeniami (np. przewlekłe choroby serca, płuc, nerek, metaboliczne, neurorozwojowe, wątroby lub hematologiczne) oraz osoby fizyczne z chorobami immunosupresyjnymi (takimi jak HIV/AIDS, przyjmowanie chemioterapii lub sterydów lub nowotwór złośliwy).
Pracownicy służby zdrowia są narażeni na wysokie ryzyko zakażenia wirusem grypy ze względu na zwiększone narażenie pacjentów i ryzyko dalszego rozprzestrzeniania się, szczególnie wśród osób szczególnie wrażliwych.
Pod względemprzenoszenie, grypa sezonowa rozprzestrzenia się łatwo, z szybką transmisją w zatłoczonych obszarach, w tym w szkołach i domach opieki. Kiedy zarażona osoba kaszle lub kicha, kropelki zawierające wirusy (zakaźne kropelki) są rozpraszane w powietrzu i mogą rozprzestrzeniać się na odległość do jednego metra i zarażać osoby znajdujące się w pobliżu, które wdychają te kropelki. Wirus może być również przenoszony przez ręce zakażone wirusy grypy. Aby zapobiec transmisji, ludzie powinni podczas kaszlu zakrywać usta i nos chusteczką i regularnie myć ręce.
W klimacie umiarkowanymsezonowe epidemiewystępują głównie zimą, podczas gdy w regionach tropikalnych grypa może występować przez cały rok, powodując bardziej nieregularne epidemie.
Czas od infekcji do choroby, znany jakookres inkubacji, wynosi około 2 dni, ale waha się od jednego do czterech dni.
Diagnoza
Większość przypadków ludzkiej grypy jest diagnozowana klinicznie. Jednak w okresach niskiej aktywności grypy i poza sytuacjami epidemicznymi, zakażenie innymi wirusami układu oddechowego, np. nieżytem nosa, wirusem syncytium nabłonka dróg oddechowych, paragrypy i adenowirusem, może również objawiać się jako choroba grypopodobna (ILI), co powoduje kliniczne odróżnienie grypy od innych patogeny trudne.
Do ustalenia ostatecznej diagnozy wymagane jest pobranie odpowiednich próbek z dróg oddechowych i zastosowanie laboratoryjnego testu diagnostycznego. Właściwe pobranie, przechowywanie i transport próbek z dróg oddechowych jest podstawowym pierwszym krokiem do laboratoryjnego wykrywania infekcji wirusem grypy. Laboratoryjne potwierdzenie wirusa grypy w wydzielinach z gardła, nosa i nosogardzieli lub aspiratu z tchawicy lub popłuczyn jest powszechnie wykonywane przy użyciu bezpośredniego wykrywania antygenu, izolacji wirusa lub wykrywania RNA swoistego dla grypy za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR). Różne wytyczne dotyczące technik laboratoryjnych są publikowane i aktualizowane przez WHO. (3)
Szybkie testy diagnostyczne grypy (RIDT) są stosowane w warunkach klinicznych, ale mają niższą czułość w porównaniu z metodami RT-PCR, a ich wiarygodność zależy w dużej mierze od warunków, w jakich są stosowane.
Leczenie
Pacjenci z niepowikłaną grypą sezonową:
Pacjenci, którzy nie należą do grupy wysokiego ryzyka, powinni być leczeni:leczenie objawowei w przypadku objawów, zaleca się pozostawanie w domu, aby zminimalizować ryzyko zarażenia innych członków społeczności. Leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów grypy, takich jak gorączka. Pacjenci powinni monitorować się w celu wykrycia, czy ich stan pogarsza się i zwrócić się o pomoc lekarską. Pacjenci, o których wiadomo, że znajdują się w grupie wysokiego ryzyka rozwoju ciężkiej lub skomplikowanej choroby (patrz powyżej), powinni być leczeni lekami przeciwwirusowymi oprócz leczenia objawowego, gdy tylko możliwy.
Pacjenci z ciężką lub postępującą chorobą kliniczną związaną z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem wirusem grypy(tj. kliniczne zespoły zapalenia płuc, posocznicy lub zaostrzenia przewlekłych chorób podwładnych) należy jak najszybciej leczyć lekiem przeciwwirusowym.
Inhibitory neuraminidazy (tj. oseltamiwir) należy przepisać tak szybko, jak to możliwe (najlepiej w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów), aby zmaksymalizować korzyści terapeutyczne. Podanie leku należy również rozważyć u pacjentów z późniejszymi objawami choroby.
Zaleca się leczenie przez minimum 5 dni, ale można je przedłużyć do uzyskania zadowalającej poprawy klinicznej.
Kortykosteroidów nie należy stosować rutynowo, chyba że jest to wskazane z innych powodów (np. astma i inne specyficzne schorzenia); ponieważ wiąże się to z przedłużonym usuwaniem wirusa, immunosupresja prowadząca do nadkażenia bakteryjnego lub grzybiczego.
Wszystkie obecnie krążące wirusy grypy sąodpornyadamantanowe leki przeciwwirusowe (takie jak amantadyna i rymantadyna), dlatego nie są one zalecane w monoterapii.
KTO monitoruje GISRSodporność na leki przeciwwirusowewśród krążących wirusów grypy w celu dostarczenia aktualnych wskazówek dotyczących stosowania leków przeciwwirusowych w postępowaniu klinicznym i potencjalnej chemioprofilaktyce.
Zapobieganie
Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie jestszczepionka. Bezpieczne i skuteczne szczepionki są dostępne i są stosowane od ponad 60 lat. Odporność na szczepienie słabnie z czasem, dlatego zaleca się coroczne szczepienie w celu ochrony przed grypą. Wstrzykiwane inaktywowane szczepionki przeciw grypie są najczęściej stosowane na całym świecie.
Wśród zdrowych osób dorosłych szczepionka przeciw grypie zapewnia ochronę, nawet jeśli krążące wirusy nie odpowiadają dokładnie wirusom szczepionkowym. Jednak wśród osób starszych szczepienie przeciw grypie może być mniej skuteczne w zapobieganiu chorobom, ale zmniejsza ciężkość choroby oraz częstość powikłań i zgonów. Szczepienie jest szczególnie ważne dla osób z wysokim ryzykiem powikłań grypy oraz dla osób, które mieszkają z osobami wysokiego ryzyka lub się nimi opiekują.
WHO zaleca coroczne szczepienia dla:
kobiety w ciąży na każdym etapie ciąży
dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat
osoby starsze (powyżej 65 lat)
osoby z przewlekłymi schorzeniami
pracownicy służby zdrowia.
Szczepionka przeciw grypie jest najskuteczniejsza, gdy krążące wirusy są dobrze dopasowane do wirusów zawartych w szczepionkach. Ze względu na stale ewoluujący charakter wirusów grypy, Globalny System Nadzoru i Reagowania na Grypę WHO (GISRS) – system Krajowych Centrów ds. Grypy i Centrów Współpracujących z WHO na całym świecie – stale monitoruje wirusy grypy krążące u ludzi i aktualizuje skład grypy szczepionki dwa razy w roku.
Od wielu lat WHO aktualizuje swoje zalecenia dotyczące składu szczepionki (trójwalentnej) skierowanej przeciwko 3 najbardziej reprezentatywnym typom wirusa w obiegu (dwa podtypy wirusów grypy A i jeden wirus grypy B). Począwszy od sezonu grypowego na półkuli północnej 2013–2014, zalecany jest czwarty składnik w celu wsparcia rozwoju czterowalentnej szczepionki. Szczepionki czterowalentne zawierają drugi wirus grypy B oprócz wirusów w szczepionkach trójwalentnych i oczekuje się, że zapewnią szerszą ochronę przed infekcjami wirusem grypy B. Wiele inaktywowanych szczepionek przeciw grypie i rekombinowanych szczepionek przeciw grypie jest dostępnych w postaci do wstrzykiwania. Żywa atenuowana szczepionka przeciw grypie jest dostępna w postaci aerozolu do nosa.
Profilaktyka przed lub po ekspozycji z lekami przeciwwirusowymijest możliwe, ale zależy od kilku czynników, np. czynników indywidualnych, rodzaju narażenia i ryzyka związanego z narażeniem.
Oprócz szczepień i leczenia przeciwwirusowego zarządzanie zdrowiem publicznym obejmuje:środki ochrony osobistej,lubić:
Regularne mycie rąk z odpowiednim wysuszeniem rąk
Dobra higiena dróg oddechowych – zakrywanie ust i nosa podczas kaszlu lub kichania, używanie chusteczek higienicznych i właściwe ich wyrzucanie
Wczesna samoizolacja osób, które źle się czują, mają gorączkę i inne objawy grypy
Unikanie bliskiego kontaktu z chorymi ludźmi
Unikanie dotykania oczu, nosa lub ust